El envejecimiento de la población, el aumento de la cronicidad y el incremento de la complejidad asistencial, entre otros factores, llevaron hace poco más de un año al Departamento de Salud a repensar el modelo de atención primaria y a iniciar una transformación necesaria a través de los denominados CSIR (Centro de Salud Integral de Referencia), que todavía están en «período de pruebas». La idea principal es dotar a los centros de más autonomía y capacidad para organizarse, y que la figura del administrativo obtenga más relevancia, con el fin de facilitar el acceso de los usuarios a los centros sanitarios y «desburocratizar» el trabajo de médicos y enfermeras.
Sobre este nuevo escenario, el Dr. Josep Vidal Alaball, médico de familia del CAP de Navàs (Bages) y el segundo catedrático de Medicina Familiar y Comunitaria de Cataluña, reconoce que en los últimos años las necesidades de la gente han cambiado mucho, y considera que la atención primaria debe adaptarse a la nueva realidad: «Cada vez hay más gente mayor, con más enfermedades, y también hay mucha gente recién llegada con necesidades diferentes. Han cambiado las patologías y lo que la gente espera de nosotros, y desde la atención primaria debemos adaptarnos a las nuevas necesidades», afirma. Vidal añade que actualmente en los CAP también se ven muchos problemas que no son propiamente médicos o sanitarios, sino más bien problemas sociales que repercuten en la salud de las personas. Y pone un ejemplo: «Diagnosticas ansiedad a una persona, pero sabes que esta ansiedad se la produce el hecho de no encontrar un piso donde vivir, o que se le acaba el alquiler y no se lo renuevan… En estos casos, la ansiedad es una enfermedad, pero si esta persona encuentra un alquiler seguramente dejará de tenerla. Por lo tanto, la gente nos viene a ver con los “síntomas” de la enfermedad, pero en realidad el problema es social. Y nosotros actualmente no tenemos suficientes herramientas para tratar los problemas sociales desde el ámbito sanitario».
Vidal añade que actualmente en los CAP también se ven muchos problemas que no son propiamente médicos o sanitarios, sino más bien problemas sociales que repercuten en la salud de las personas
El plan de transformación del sistema ideado por Salud contempla 10 líneas de acción comunes y 25 medidas iniciales definidas por los profesionales que integran el Comité CAIROS (Comité de Evaluación, Innovación y Reforma Operativa del Sistema de Salud). Entre ellas destaca la incorporación de herramientas de inteligencia artificial, como un asistente digital que permita transcribir las conversaciones de la consulta y libere de esta tarea a médicos y enfermeras. El Dr. Vidal Alaball es muy partidario de ello: «En su momento el ordenador nos alejó del paciente, pero creo que la tecnología nos puede volver a acercar. Aunque pueda parecer contradictorio, creo que la solución pasa por la tecnología. Ahora hay herramientas que permiten que yo pueda olvidarme de la pantalla mientras estoy hablando, porque una aplicación lo graba y después me lo envía. La hemos probado y funciona, tanto cuando hablan dos personas en idiomas diferentes como cuando hablan dos o tres personas a la vez… Que tengamos que escribir mientras hablamos con el paciente ahora es una barrera», asegura. De hecho, el facultativo bagenc sostiene que la tecnología puede ser de especial utilidad en CAP del ámbito rural. «Con tecnología se puede evitar que la gente de zonas rurales se desplace hasta un hospital para determinadas consultas.» Esta convicción lo llevó a elaborar su tesis, en el año 2010, sobre telemedicina asíncrona: «Entonces era bastante nuevo —asegura—; estaba centrada en las lesiones de la piel y se trataba de hacer una fotografía de la lesión y enviarla al dermatólogo. Cuando este contestaba, se lo comunicábamos al paciente. Evaluamos el circuito y constatamos que al paciente le gustaba y a los profesionales también. Se ahorraba dinero al paciente, que no tenía que ir al hospital; al sistema, porque evitabas visitas, y para el medio ambiente también era beneficioso. Además, reducía la lista de espera en el hospital para dermatología. Y ahora se utiliza en toda Cataluña, también para las úlceras del pie y en los párpados, y para las audiometrías», explica.
Vidal también lidera la Unidad de Investigación e Innovación en Atención Primaria de la Cataluña Central (ICS-IDIAP Jordi Gol) y el grupo Intelligence for Primary Care (I4PC). En este campo, también impulsa proyectos vinculados a la salud digital y a la telemedicina y está especialmente ilusionado con una herramienta sobre los consultorios locales del futuro. «Se trata de repensar cómo deberían ser los consultorios y utilizar la tecnología para evitar que el paciente tenga que ir al hospital.» Y explica el caso de un centro que no disponga de pediatra y en el que la enfermera tenga una duda sobre qué hacer con el oído de un niño. «Ahora se llama por teléfono o al CAP de referencia. En cambio, un médico también podría ver con una cámara el oído del niño y diagnosticar una cosa u otra. Y también se podría aplicar este método para escuchar los pulmones o el corazón de los pacientes.»
El catedrático de Medicina Familiar y Comunitaria es un gran partidario de la tecnología como apoyo de la medicina de familia, y prevé que la atención primaria del futuro «será mucho más tecnológica y se podrán hacer muchas más cosas porque la tecnología lo permitirá. Por lo tanto, seremos más resolutivos. También pienso que, para ser más cercanos y accesibles, necesitaremos otras formas de visitar, como las videollamadas», vaticina. Sin embargo, también puntualiza que la tecnología es útil como «herramienta de apoyo, pero siempre debe haber un profesional que lo valide. Porque las herramientas pueden ser buenas, pero no tienen el contexto de la persona; el valor de la primaria es que nosotros sabemos si la persona está triste y en qué situación se encuentra». Y añade: «Conocer el contexto es importante y donde mejor lo sabemos es en la atención primaria. La fuerza de la primaria es que estamos en todas partes y que estamos muy cerca de la población». A Vidal no le gusta que se defina la atención primaria como la puerta de entrada al sistema sanitario; prefiere que la califiquen como el eje del sistema que hace que las cosas funcionen. «Desde aquí resolvemos entre el 80 y el 90 % de las cosas que nos llegan; si todos los dolores de rodilla que vemos los enviáramos al traumatólogo, no darían abasto… Sin nosotros, creo que el sistema colapsaría. Es una especialidad esencial», concluye.
La transformación del sistema sanitario ha comenzado y la atención primaria del futuro está por ver. Esperemos, no obstante, que no cambie su labor y dedicación fundamental en la salud de la población.
